ניתוחים בריאטריים והשמנה – מה משתנה בגוף אחרי הניתוח?

ה

השמנה היא מחלה כרונית ומורכבת המושפעת מגורמים ביולוגיים, סביבתיים, התנהגותיים וגנטיים.

בעשורים האחרונים שיעורי ההשמנה בעולם עלו בצורה משמעותית, ובהתאם לכך התפתחו גם אפשרויות הטיפול – החל משינויים בתזונה ובפעילות הגופנית, דרך טיפול תרופתי ועד לניתוחים בריאטריים ומטבוליים.

עבור אנשים המתמודדים עם השמנה משמעותית, במיוחד כאשר קיימות מחלות נלוות, ניתוח בריאטרי יכול להיות אחד הטיפולים היעילים ביותר להשגת ירידה משמעותית ומתמשכת במשקל ולשיפור הבריאות המטבולית.

אבל היום אנחנו כבר יודעים שהניתוח עושה הרבה יותר מאשר פשוט "להקטין את הקיבה".

מהם ניתוחים בריאטריים?

ניתוחים בריאטריים, הנקראים כיום גם ניתוחים מטבוליים ובריאטריים, משנים את מערכת העיכול בדרכים שמשפיעות על צריכת המזון, תחושת הרעב והשובע ולעיתים גם על ספיגת רכיבי תזונה.

בין הניתוחים המרכזיים נמצאים:

שרוול קיבה (Sleeve Gastrectomy) – בניתוח מסירים חלק גדול מהקיבה ונשארת קיבה צרה יותר בצורת שרוול.

מעקף קיבה (Roux-en-Y Gastric Bypass) – יוצר כיס קיבה קטן ומשנה גם את מסלול מעבר המזון דרך חלק ממערכת העיכול.

קיימים ניתוחים נוספים, וחלקם משלבים במידה גדולה יותר מנגנונים של תת־ספיגה, אך הבחירה בניתוח נעשית באופן אישי ובהתאם למצב הרפואי ולהחלטת הצוות המטפל.

הניתוח לא עובד רק בגלל שאוכלים פחות

בעבר היה נהוג להסביר את הניתוחים בצורה פשוטה:

קיבה קטנה יותר = פחות אוכל = ירידה במשקל.

היום אנחנו יודעים שהתמונה מורכבת הרבה יותר.

לאחר ניתוחים בריאטריים מתרחשים שינויים בהפרשת הורמונים ממערכת העיכול, בתיאבון, בתחושת השובע, בוויסות רמות הסוכר ובמטבוליזם.

וזה מביא אותנו לאחד ההורמונים המעניינים ביותר בתחום – GLP-1.

מהו GLP-1 ומה הקשר לניתוח בריאטרי?

GLP-1, או Glucagon-Like Peptide-1, הוא הורמון המופרש במערכת העיכול בתגובה למזון.

בין תפקידיו הוא מסייע להגביר הפרשת אינסולין בהתאם לרמות הגלוקוז, להפחית הפרשת גלוקגון ולהשפיע על תחושת השובע וצריכת המזון.

לאחר ניתוחים מסוימים, ובעיקר לאחר מעקף קיבה, המזון מגיע בצורה שונה ומהירה יותר לחלקים מרוחקים של המעי. כתוצאה מכך יכולה להתרחש עלייה משמעותית בהפרשת הורמוני מעי, כולל GLP-1.

השינוי הזה נחשב לאחד המנגנונים שתורמים לשיפור המהיר בשליטה ברמות הסוכר ולירידה בתיאבון לאחר הניתוח.

וזה גם מסביר חלק מהקשר המעניין בין ניתוחים בריאטריים לבין התרופות החדשות לטיפול בהשמנה.

ומה הקשר לאוזמפיק, ווגובי ותרופות דומות?

התרופות ממשפחת אגוניסטים לקולטן GLP-1 מחקות חלק מהפעילות של הורמון ה־GLP-1 הטבעי.

תרופות ממשפחת GLP-1, ותרופות חדשות יותר שפועלות על מסלולים הורמונליים נוספים, שינו בצורה משמעותית את הטיפול בהשמנה בשנים האחרונות.

אבל חשוב להבין:

התרופה והניתוח אינם אותו דבר.

ניתוח בריאטרי יוצר מספר שינויים אנטומיים, הורמונליים ומטבוליים בו־זמנית. העלייה ב־GLP-1 היא רק חלק מהתמונה.

מדוע סוכרת יכולה להשתפר מהר כל כך?

אחד הממצאים המעניינים לאחר ניתוחים מטבוליים הוא שלעיתים חל שיפור משמעותי באיזון הסוכר עוד לפני שהמטופל איבד חלק גדול ממשקלו.

השינויים בצריכת המזון, ברגישות לאינסולין ובהורמוני מערכת העיכול תורמים לכך.

אצל חלק מהמטופלים עם סוכרת מסוג 2 ניתן להגיע להפוגה של המחלה, אם כי אין פירוש הדבר שהסוכרת "נרפאה" לצמיתות. אצל חלק מהאנשים היא יכולה לחזור בהמשך.

כמה משקל אפשר לרדת?

כאן כדאי להיזהר מהבטחות וממספר אחד שמתאים לכולם.

הירידה במשקל משתנה בהתאם לסוג הניתוח, משקל הגוף ההתחלתי, מצב רפואי, תזונה, פעילות גופנית, התנהגות וגורמים נוספים.

אצל רבים מתרחשת ירידה משמעותית במשקל במהלך השנה-שנתיים הראשונות, ולאחר מכן המשקל מתייצב.

עלייה מסוימת במשקל בהמשך יכולה להתרחש ואינה בהכרח אומרת שהניתוח "נכשל".

לכן כיום עדיף להסתכל לא רק על מספר הקילוגרמים שאבדו, אלא גם על שיפור בסוכרת, לחץ דם, תפקוד, איכות חיים ומחלות הקשורות להשמנה.

ומהם הסיכונים?

ניתוח בריאטרי הוא עדיין ניתוח.

לכן לצד היתרונות קיימים גם סיכונים וסיבוכים אפשריים בטווח הקצר והארוך.

בנוסף, בגלל השינויים במערכת העיכול עלולים להיווצר חסרים ברכיבים תזונתיים כמו ברזל, ויטמין B12, סידן, ויטמין D וחומרים נוספים – בהתאם לסוג הניתוח.

מסיבה זו המעקב אינו מסתיים כאשר משתחררים מבית החולים.

יש צורך במעקב רפואי ותזונתי ובבדיקות תקופתיות, ולעיתים בנטילת תוספי תזונה לאורך זמן בהתאם להמלצות הצוות המטפל.

אז איפה נכנסת הפעילות הגופנית?

הניתוח יכול להיות כלי עוצמתי לירידה במשקל, אבל הוא אינו מחליף את הצורך בגוף חזק ומתפקד.

במהלך ירידה משמעותית במשקל אנחנו לא מאבדים רק שומן.

עלולה להתרחש גם ירידה במסת הגוף הרזה ובמסת השריר.

ופה לאימון יש תפקיד חשוב מאוד.

אימוני כוח לאחר ניתוח בריאטרי

אחת המטרות המרכזיות של פעילות גופנית לאחר ניתוח היא לעזור לשמור ככל האפשר על מסת השריר והכוח במהלך הירידה במשקל.

לכן, לאחר קבלת אישור רפואי ובהתאם לשלב ההתאוששות, כדאי לשלב בהדרגה אימוני התנגדות.

לא צריך להתחיל בהרמת משקלים כבדים.

אפשר להתחיל בהתאם ליכולת ולהתקדם בהדרגה.

המטרה אינה רק לשרוף עוד קלוריות.

המטרה היא לשמור על הגוף שאנחנו רוצים להישאר איתו אחרי שהמשקל ירד.

וגם הכושר האירובי חשוב

הליכה היא בדרך כלל אחת הפעילויות הפשוטות ביותר שניתן לשלב בהדרגה בתהליך ההתאוששות, בהתאם להנחיות הצוות הרפואי.

בהמשך אפשר להוסיף פעילויות אירוביות נוספות בהתאם ליכולת ולהעדפה האישית.

שיפור הכושר האירובי יכול לתרום לבריאות הלב וכלי הדם, ליכולת לבצע פעולות יומיומיות ולכושר הכללי.

פעילות גופנית אינה "עונש" על ההשמנה

זו נקודה שחשוב לי להדגיש.

אדם שעבר ניתוח בריאטרי אינו צריך עכשיו לבלות שעות בחדר הכושר כדי "להרוויח" את הירידה במשקל.

המטרה היא לבנות בהדרגה אורח חיים פעיל שאפשר להתמיד בו.

הליכה.

אימוני כוח.

יותר תנועה במהלך היום.

ובהמשך – כל פעילות שהאדם נהנה ממנה ומסוגל לבצע באופן קבוע.

הניתוח הוא התחלה, לא סוף התהליך

ניתוח בריאטרי יכול ליצור שינוי עצום במשקל ובבריאות.

אבל התוצאה לטווח הארוך אינה תלויה רק במה שקרה בחדר הניתוח.

תזונה מתאימה, מעקב רפואי, צריכת חלבון מספקת, טיפול בחסרים תזונתיים, פעילות גופנית ותמיכה התנהגותית הם חלק מהמשך הדרך.

ובמיוחד חשוב בעיניי לשים דגש על שמירת מסת השריר והכוח.

כי אם מדברים על בריאות ו־Longevity, המטרה היא לא רק להגיע למשקל נמוך יותר.

המטרה היא להגיע לשם עם גוף שמסוגל להמשיך ללכת, לעלות מדרגות, להרים, לעבוד ולחיות בצורה עצמאית.

המספר על המשקל חשוב – אבל מה שנשאר מהכוח ומהתפקוד שלנו אחרי הירידה חשוב לא פחות.

המאמר מבוסס במקור על חלק מעבודה סמינריונית שכתבתי במסגרת לימודיי, ועודכן בהתאם לידע הקיים כיום בנושא ניתוחים בריאטריים, פעילות גופנית והשמנה.